孩子“大小脸”当心是斜颈

近日，出生15天的乐宝(化名)由奶奶带着到济南市妇幼保健院中医科小儿推拿门诊复查“大小脸”。通过检查，发现右侧胸锁肌可触及明显的包块，并且右侧转头明显不到位，完善胸锁乳突肌B超及锁骨X线后，确诊为小儿肌性斜颈。

济南市妇幼保健院中医科主治医师张洪敏介绍，小儿肌性斜颈俗称“歪脖子”，指因患侧胸锁乳突肌纤维化挛缩，导致颜面向健侧旋转，而头颈部持续性向患侧倾斜的病证，本病的发病率为0.3%~2.0%，且近年来呈上升趋势，如不及时治疗，将对患儿的生理及心理发育造成严重影响。

据了解，小儿肌性斜颈直接原因是胸锁乳突肌的纤维化导致挛缩与变短。“但引起此肌纤维化的真正原因尚不清楚，可能的因素有局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎，不可避免的产伤或者多种因素混合造成，临床上常见于胎位不正、羊水少等。”张洪敏介绍。

“如果存在先天性肌性斜颈的情况，一般在宝宝出生15天左右就能确诊，这个阶段发现并开始推拿效果是最好的。”张洪敏介绍，3个月以内的宝宝，不仅在推拿过程中耐受性比较高，而且这个阶段就像长歪的小树苗一样，越小越好纠正。

“虽然大家都知道早期发现早期推拿效果比较好，但让人头疼的一个现象是，有时候医生看出来孩子存在先天性肌性斜颈的可能，建议家长带孩子进一步推拿治疗，但很多家长不当回事儿，认为长长就好了。等孩子再大一些，家长也发现问题的时候，往往错过了最佳推拿时间。”张洪敏介绍，一般1岁以后，推拿的效果就不会太好，有些患儿只能通过手术治疗。

萱萱(化名)出生后，医生发现她面部不对称。萱萱出院时，医生建议萱萱家长15天后再来复查，但萱萱的爷爷奶奶认为没事，不用复查。等萱萱出生47天的时候，萱萱妈妈摸到她脖子一侧有包块，到医院检查确诊为先天性肌性斜颈，且包块已经长到19mm×15mm。“像萱萱这种情况，由于包块比较大、质地比较硬，目前虽然在积极配合推拿，但有推不好的可能。”张洪敏说。萱萱家人由于没有第一时间听从医生建议，现在懊悔不已。

家长如何第一时间判断孩子是否存在小儿肌性斜颈的可能?张洪敏介绍，患儿出生时并无异常，一般7~10天后发现颈部胸锁乳突肌开始增粗，严重者可触及肿块隆起，质坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定可以移动，有的家属描述像“骨头一样”;面颊不对称，躺着时头喜欢偏向一侧;练习趴时头歪向一侧;3个月竖头后头总是歪向一侧。

那如何预防小儿先天性肌性斜颈的发生呢?张洪敏建议，孕妈妈在孕期多喝水，避免羊水少;不要总在一侧姿势睡觉，交替姿势;不要总是坐着，避免长期挤压;建议正规专业机构生产，尽可能避免产伤的发生。

“先天性肌性斜颈如果早期未得到有效治疗，两岁后患儿可出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。”张洪敏强调，先天性肌性斜颈对患儿的心理伤害不可估量，会让患儿产生自卑感，所以一定要早发现、早治疗。