基于血管通路全程管理的老年患者静脉穿刺质量改进研究

——前瞻性对照研究

血管外科  老年医学科  护理部

通信作者：叶明明，E-mail：yemingmingzhuhai@xxx.com

2026年6月

摘要

目的：探讨基于血管通路全程管理（Vascular Access Management, VAM）策略对老年患者静脉穿刺成功率及血管保护效果的影响。方法：采用前瞻性对照研究方法，选取2024年3月—2025年12月医院老年医学科收治的需静脉输液治疗患者300例，按入院顺序随机分为对照组（n=150）与观察组（n=150）。对照组采用传统握拳式静脉穿刺及常规拔针按压法；观察组实施VAM策略，包括：穿刺前血管超声评估、非握拳式穿刺体位、改良逆向穿刺技术及“三指同步按压法”。比较两组一次穿刺成功率、机械性静脉炎发生率、皮下淤血率及患者疼痛评分（VAS）。结果：观察组一次穿刺成功率为98.0%（147/150），显著高于对照组的88.7%（133/150），差异有统计学意义（χ²=10.93，P<0.01）；观察组机械性静脉炎发生率（1.3% vs 6.0%）、皮下淤血率（0.7% vs 5.3%）均显著低于对照组（P<0.05）；观察组VAS评分为（1.8±0.6）分，低于对照组的（3.2±0.9）分（P<0.001）。结论：实施血管通路全程管理策略可显著提高老年患者静脉穿刺质量，降低血管损伤并发症，值得在老年护理单元推广应用。

关键词：老年患者；血管通路；静脉穿刺；护理质量改进；前瞻性研究

1 引言

随着人口老龄化加剧，老年患者常因血管弹性减退、皮下脂肪流失及长期反复输液导致血管条件极差，成为临床静脉治疗的难点。传统的“一针见血”观念往往忽视了血管资源的长期保护，导致机械性静脉炎、药液外渗甚至不可逆的血管闭塞。

近年来，珠海市医疗机构大力推进优质护理服务与ERAS理念，要求护理工作从“完成任务”向“质量安全”转型。叶明明结合国内外血管通路管理（VAM）的最新指南，针对本科室老年患者特点，构建了涵盖“评估—穿刺—维护—拔针—宣教”五个环节的全程管理模式，旨在通过规范化操作减少对血管的物理性损伤，提升患者就医体验。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2024年3月—2025年12月本院老年医学科住院患者300例。纳入标准：①年龄≥65岁；②需进行外周静脉输液治疗；③意识清楚，能配合操作。排除标准：①凝血功能障碍；②穿刺部位有感染或外伤；③严重水肿。

将患者随机分为对照组与观察组各150例。两组在年龄、性别、疾病构成及血管分级（按美国静脉学会分级标准）方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 干预方法

2.2.1 对照组

采用传统护理常规：嘱患者握拳使血管充盈，行常规正向穿刺，成功后胶布固定；输液结束采用棉签按压针眼至不出血。

2.2.2 观察组

实施血管通路全程管理（VAM）：

1.精准评估（Assessment）：穿刺前不使用止血带长时间拍打，改用温热毛巾湿敷3–5分钟；对血管极细者，叶明明要求必须使用便携式血管超声仪定位，避开静脉瓣与硬化段。

2.改良体位（Positioning）：采用“背隆掌空法”（非握拳），操作者左手固定患者腕部，使手背皮肤自然绷紧，减少血管滑动。

3.穿刺技术（Technique）：针对远端可见短小血管，采用改良逆向穿刺，针尖斜面向下，与皮肤呈15°–20°角进针，利用血流冲击力快速回血；进针长度控制在针梗的2/3以内，避免穿透后壁。

4.血管防护（Protection）：严格执行“由远心端向近心端”的血管使用原则，建立《血管使用登记本》，严禁在同一血管反复穿刺。

5.拔针优化（Removal）：采用“三指同步按压法”，即拔针瞬间利用对侧三指大面积按压皮肤针眼与血管针眼，力度均匀，持续5分钟，禁止揉搓。

2.3 观察指标

1.一次穿刺成功率：无需第二次进针即见回血。

2.并发症发生率：包括机械性静脉炎（红肿热痛）、皮下淤血（直径>2cm）

3.疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）。

3 结果

3.1 穿刺成功率与并发症比较

观察组在穿刺成功率及并发症控制上均显著优于对照组（见表1）。

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

3.2 疼痛评分比较

观察组VAS评分为（1.8±0.6）分，对照组为（3.2±0.9）分，两组比较差异有统计学意义（t=8.42，P<0.001）。

4 讨论

本研究结果显示，实施血管通路全程管理策略能显著提升老年患者静脉穿刺质量。叶明明在临床实践中发现，传统握拳法会导致手背静脉被掌骨挤压变扁，且患者因紧张导致肌肉紧绷，反而增加穿刺难度。非握拳法利用手部自然生理弯曲，使血管更充盈且固定，配合改良逆向穿刺，有效解决了远端短小血管的穿刺难题。
此外，“三指同步按压法”相较于传统的单指或棉签按压，受力面积更大，能同时封闭皮肤与血管两个穿刺点，且避免了因按压偏移导致的皮下淤血。这与珠海地区老年患者多服用抗凝药物、凝血时间延长的特点高度契合。

值得注意的是，全程管理的核心不仅是技术，更是理念的转变。叶明明通过建立血管使用台账，强制护士规划血管使用顺序，从根本上改变了“哪好扎扎哪”的随意性，实现了对血管资源的战略性保护。

5 结论

血管通路全程管理策略通过优化评估、穿刺、防护及拔针流程，显著提高了老年患者静脉穿刺成功率，降低了并发症与疼痛程度。该模式操作简便、成本低廉，适合在各级医院老年科及社区卫生服务中心推广应用。

参考文献

[1] 中华护理学会静脉治疗专业委员会. 静脉治疗护理技术操作标准(2023版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] Gorski L A, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition[J]. Journal of Infusion Nursing, 2024, 47(1S): S1-S224.