老年人的“寂静杀手”：骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松性骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

发生髋部骨折后1年内，20%患者可能死于各种并发症；约50%患者致残，生活质量明显下降。而且，骨质疏松症及骨折的医疗和护理，还会造成沉重的家庭和社会负担。随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升，已成为重要的公共健康问题。

哪些人易患骨质疏松

骨质疏松症可发生于任何年龄，多见于绝经后女性和老年男性，女性的患病概率高于男性。骨质疏松症危险因素分为不可控因素和可控因素。

一是不可控因素。包括种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。

二是可控因素。不健康生活方式包括体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和/或维生素D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、体重过低等；影响骨代谢的疾病:包括性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肝肾及心肺疾病等；影响骨代谢的药物:包括糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物和过量甲状腺激素等。

骨质疏松的分类

根据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症（青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年身上，病因尚未明。继发性骨质疏松症指由影响骨代谢的疾病或药物或其他明确病因导致的骨质疏松。

骨质疏松的症状

多数骨质疏松症患者没有明显的临床症状，随着骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降及微骨折的出现等，患者可出现腰背疼痛，严重者出现脊柱变形，甚至出现骨质疏松性骨折等严重后果。

一是疼痛。可表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。

二是脊柱变形。严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压，或影响心肺功能及腹部脏器功能，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适感。

三是骨折。骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中或受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端等。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增高。

四是对心理状态及生活质量的影响。患者可出现焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失及自主生活能力下降等。

骨质疏松如何确诊

目前，基于双能X线吸收法的测量结果是公认的骨质疏松诊断标准，通过双能X线吸收法（DXA）测量腰椎、髋部等部位的骨密度，评估骨折风险。医生还会结合年龄、性别、遗传史、生活习惯等因素，观察是否出现典型的骨质疏松症状，并进行实验室检查。血液和尿液检查可以评估钙、磷、维生素D等营养素的水平。检测甲状腺功能等相关指标也对诊断骨质疏松有帮助。

因此，建议高危人群，可以进行胸腰椎、骨盆等部位的X线检查，了解骨骼结构变化情况。早期检测和干预可以帮助患者预防骨折，减缓疾病进展。

骨质疏松的治疗

骨质疏松是可治可防的慢性病。骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施和药物干预。

基础措施方面，主要包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。调整生活方式包括建议摄入富钙、低盐和适量蛋白质，动物性食物摄入总量应争取达到平均每日120~150 克，推荐每日摄入牛奶300~400毫升或蛋白质含量相当的奶制品；建议直接暴露皮肤于阳光下接受足够紫外线照射进行充足日照，注意避免涂抹防晒霜，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤；增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物；采取避免跌倒的生活措施，如清除室内障碍物、使用防滑垫、安装扶手等。同时注意使用骨健康基本补充剂，包括钙剂和维生素D。根据中国居民膳食营养素参考摄入量建议，中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800 毫克（元素钙），50 岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000~1200毫克，可耐受的最高摄入量为2000毫克。尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。钙剂含量、安全性和有效性选择可在医生指导下购买。

在药物治疗方面，可使用骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物以及其他机制类药物和中成药。可口服双膦酸盐 (如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等) ，对于口服不耐受者可选择静滴唑来膦酸或注射地舒单抗等。所有药物使用都应该遵从医生指导，并定期进行检查以监测患者反应和可能的副作用。定期进行骨密度检测可以评估治疗效果，以调整治疗方案。

总之，骨质疏松症的预防和治疗需要多方面的综合措施，早期干预和长期管理至关重要。通过适当的预防和治疗措施，可以显著降低老年人骨质疏松症的发病率和相关骨折风险，享受更健康、更活跃的晚年生活。因此，要尽量早发现问题，及时开展针对性治疗，将疾病消灭于微时。

（作者单位：南宁市第二人民医院全科医学科）